Consultation mémoire
Il faut pouvoir principalement faire la part, dans l’origine des troubles de la mémoire supposés, de problèmes psychologiques ou psychiatriques mais aussi des causes vasculaires ou dégénératives, au premier rang desquelles la maladie d’Alzheimer (MA).
Les consultations mémoire permettent grâce à leur multidisciplinarité et à leur réseau local non seulement l’établissement du diagnostic mais aussi un suivi au long cours.
Sites à consulter : où réaliser une consultation Mémoire : http://cm2r.enamax.net/
Mémoire et vie : http://www.memoireetvie.com/
Deux niveaux de consultation
Parmi les 700 000 cas de syndromes démentiels identifiés chez les + de 75 ans en France, 600 000 sont MA et pour cette affection, 130 000 nouveaux cas par an. La Circulaire KOUCHNER sur «la mise en oeuvre du programme d’action pour les personnes souffrant de maladie d’Alzheimer ou syndromes apparentés » distingue deux niveaux de consultations spécialisées pour les troubles de la mémoire :
- La Consultation Mémoire (CM)
Les objectifs de ce diagnostic sont la mise en place d’un projet de soins personnalisé et d’un plan d’aide, le suivi du patient en concertation avec les médecins de ville et les professionnels médico-sociaux ainsi que la formation des professionnels impliqués dans ce suivi. La CM nécessite une équipe pluridisciplinaire formée d’un médecin capable de faire le diagnostic de MA ou d’un syndrome apparenté, de même que la possibilité de recours à un psychiatre et à un personnel chargé de faire passer des tests et d’assurer le soutien psychologique, au mieux un neuropsychologue. - La Consultation Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR)
Cette consultation a un double rôle, local, de consultation mémoire de proximité, mais aussi régional, voire interrégional, de recours pour les consultations mémoire et les spécialistes pour les diagnostics et les prises en charge les plus difficiles. Le CMRR est la tête du réseau des CM locales, qu’il doit coordonner, et a par ailleurs une fonction dans la recherche clinique sur les syndromes démentiels, la formation universitaire et la réflexion à caractère éthique. L’équipe médicale regroupe toutes les spécialités concernées et le caractère pluridisciplinaire de la CM est renforcé par d’autres professionnels.
Le médecin responsable d’une CM peut être un gériatre, au même titre qu’un neurologue.
Pour en savoir plus : télécharger le dossier « LES CONSULTATIONS MÉMOIRE EN GÉRIATRIE » par le Dr Olivier Michel - Service de Gérontologie clinique, CHU de Rennes et le Pr Anne-Sophie Rigaud - Service de Gérontologie clinique, Hôpital BROCA - CHU Cochin Port-Royal, Université René Descartes, Paris V
Déroulement de la consultation
Organisée en équipe pluridisciplinaire (gériatre, neurologue, psychiatre, neuropsychologue, assistante sociale, ergothérapeute, orthophoniste, kinésithérapeute et infirmières), cette évaluation médicale comporte :
- une histoire de la maladie recueillie auprès du patient et de son entourage,
- des tests neuropsychologiques permettant l’examen de la mémoire, du langage, etc.
- un examen somatique, en particulier neurologique et nutritionnel,
- un examen psychologique et comportemental,
- une évaluation du retentissement fonctionnel des troubles (activités de vie quotidienne),
- un examen tomodensitométrique cérébral, ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) en cas de doute sur l’existence de lésions vasculaires.
L’évaluation doit prendre en compte les aspects environnementaux et sociaux chez la personne âgée.
Le kinésithérapeute, l’orthophoniste, l’ergothérapeute et l’infirmière permettent également un bilan des déficits du patient et l’orientation du projet de rééducation, et une diététicienne intervient au niveau des troubles alimentaires. Enfin, l'assistante sociale en gériatrie contribue à l’évaluation et à la prise en charge dans le maintien au domicile, la mise en place de mesures de protection des biens, d’aides financières ou pratiques aux familles, de gestion du dossier d'aide sociale.
Les consultations mémoire de ville
Pour pallier au nombre insuffisant de consultations hospitalières, il existe des consultations mémoire en ville, proposées par certains Réseaux qui disposent d'un neuropsychologue.
Le principe est de proposer les mêmes services que dans les consultations hospitalières mais en ville : consultation médicale spécialisée auprès d’un neurologue, d’un gériatre ou d’un psychiatre, bilan neuropsychologique, évaluation médico-sociale et consultation de synthèse ainsi que des examens biologiques et de neuro-imagerie.
Des neuropsychologues salariés par le réseau effectuent les bilans de mémoire sur prescription des médecins spécialistes de ville. Des réunions de synthèse sont organisées entre les neuropsychologues et les médecins coordonnateurs du réseau.
Des études ont démontré que les personnes sont diagnostiquées plus rapidement et plus précocement et qu’elles sont prises en charges plus jeunes et moins malades dans un réseau mémoire (MMS moyen = 25) qu’à l’hôpital. Les réseaux de ville répondent de façon adaptée à la nécessité de faire un diagnostic précoce.
