Réseaux de santé Gérontologiques : missions, fonctionnement et publics concernés
En Ile-de-France, une personne sur six est âgée d’au moins 60 ans, soit près de 2 millions sur les 11,5 millions de Franciliens. La très grande majorité reste à domicile, en bonne santé et autonome. Cependant, certaines personnes âgées souffrent de perte d’autonomie liée à des pathologies chroniques, ce sont les
« Personnes âgées fragiles ».
Elles ont besoin d’un SUIVI MEDICAL INDIVIDUALISE A DOMICILE et souvent d’aide pour effectuer les actes courants de la vie quotidienne. L’arrivée à des âges élevés de la génération du baby-boom et l’allongement de l’espérance de vie vont conduire à l’accroissement de cette population et nécessiter le développement d’innovations organisationnelles pour répondre à ses besoins.
Subventionnés par l’Assurance Maladie, les RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES font face à cet enjeu, en coordonnant tous les acteurs médicaux, sociaux, médico-sociaux, paramédicaux, issus de l’hôpital ou de la ville avec pour objectifs communs de faciliter le maintien à domicile.
Les missions du Réseau de santé Gérontologique
En lien étroit avec le médecin traitant :
- Identifier les personnes âgées en situation de rupture sanitaire et sociale,
- Etablir un Plan d’Intervention Personnalisé en équipe pluridisciplinaire (diagnostic psycho-médico-social),
- Suivre la mise en œuvre du Plan d’Intervention Personnalisé et coordonner les interventions des professionnels du médical, du social, du médico-social.
L’équipe des Réseaux de santé Gérontologiques
La composition d’une équipe de Réseau de Santé Gérontologique varie selon l’historique et le territoire du Réseau mais elles sont toutes réparties en plusieurs pôles :
- Le Pôle Médical : Médecin et/ou Infirmière coordinateur/trice, Gériatre, Psychologue, Ergothérapeute, Neuropsychologue, etc.
- Le Pôle Social : Assistante sociale et/ou secrétaire médicale et sociale et/ou conseiller en économie sociale et familiale,
- Le Pôle Administratif : Directeur Administratif, Secrétaire, etc.
Les prestations des Réseaux de santé Gérontologiques
Les Réseaux de Santé assurent une prise en charge et un suivi individualisé des patients qui leur sont confiés. Leurs prestations s’adressent :
- Aux personnes âgées : évaluation et intervention à domicile en équipe pluridisciplinaire, accompagnement social et médico-social, ateliers mémoire, information et prévention, éducation thérapeutique, etc.
- Aux aidants : Information et recommandations, soutien psychologique à domicile, groupes de soutien, groupes de parole,
- Aux professionnels de santé : Expertise et soutien à la prise en charge des personnes âgées fragiles, aide à l’orientation des patients en cas de décompensation, formations professionnelles, réunions de concertation en équipe pluridisciplinaire médico-psycho-sociale, attribution de rémunérations spécifiques expérimentales, etc.
Les partenaires des Réseaux de santé Gérontologiques
Les Réseaux de Santé Gérontologiques assurent le lien entre les structures et les professionnels qui concourent à la prise en charge des personnes âgées fragiles.
Secteur sanitaire :
- Les Hôpitaux (Publics et privés), les Cliniques, les établissements d’Hospitalisation à Domicile et les Services de Soins Infirmiers à Domicile
- Les Professionnels de santé : Dentiste; Diététicien; Ergothérapeute; Infirmière; Kinésithérapeute; Médecin généraliste, Médecins spécialistes dont Gériatre, Neurologue, Psychiatre; Neuropsychologue; Orthophoniste, Pédicure, Pharmacien, Psychologue, etc.
Secteur médico-social :
- Etablissement d’Hébergement pour Personne Agée Dépendante (EHPAD), Maison de retraite, Logement Foyer, etc.
- Autres Réseaux de santé
- Coordination gérontologique : CLIC/PPE/GCL
- Accueils de jour et structures de répit
Secteur social :
- Services d’aide à domicile (Union Nationale de l’Aide, du soin et du service à domicile, Association à Domicile du Ménage au Repassage, entreprises de service à la personne privées, etc.)
- Services sociaux (Caisse Communale d’Action Sociale, Coordination Gérontologique : CLIC / PPE / CGL, Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales, Equipe d’évaluation Aide Pour l’Autonomie, etc.)
- Associations d’aide aux usagers (Coderpa, France Alzheimer, Les Petits Frères des Pauvres, etc.)
- Autres structures et services : ateliers mémoire, activités culturelles et artistiques adaptées, etc.
